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2019年临床实践学习报告

[日期:2020-01-21]   [字体: ]

2019年临床实践学习报告

广东省潮州卫生学校  孔秀娟

心梗的快速高效诊疗系统——胸痛中心

20195月至7月,我到潮州市人民医院参加临床实践。正值潮州市人民医院在开展胸痛中心的建设工作,在此过程中我真正了解到胸痛中心的意义。

胸痛中心是通过多学科合作,依据快速准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段,对胸痛患者进行有效的分类治疗,不仅提高早期诊断和治疗ACS(急性冠脉综合征)的能力,降低急性心肌梗死发生危险或者避免心肌梗死的发生,并准确筛查出肺栓塞、主动脉夹层以及ACS低危患者,以减少误诊、漏诊及过度治疗,改善患者临床预后。

相关数据显示,在我国,仅有18.8%的患者在胸痛发作后1小时内就医,有高达64.9%的患者在发病后2小时甚至更晚才到达医院,丧失了挽救心肌的黄金时间。而造成胸痛的疾病当中,急性心肌梗死1小时内死亡率1.6%6小时死亡率则飞跃到6%;主动脉夹层发病后48小时内每小时死亡率增加1%;急性肺梗塞死亡多在早期确诊前明确诊断后极少死亡。

因此如何快速的诊断、缩短患者发病到治疗的时间,就是设立胸痛中心的目的。

胸痛中心是目前国际上十分关注的一种特殊的医疗系统或者说是模式,它并不是一个实体的独立科室。其工作原则就是按照科学的程序,通过严格的流程和现代化的管理措施,整合各种技术力量,使胸痛的患者(包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等)能够在第一时间按照医学常规和指南进入诊治程序,得到最及时和规范的诊断治疗。

另外,我国基层医院救治现状是:我国医疗资源主要集中在地级以上城市,根据国家卫计委统计的中国医疗卫生费用城乡构成数据显示,大部分医疗消费在大城市。其中城市总医疗费用为15508.6亿元,人均为2315.5元;农村总医疗费用为4471.8亿元,人均为666.3元。

基层医院的救治,在时间、转运以及手段三个方面可能存在延误。首先,STEMI急诊救治现状的多中心研究发现,只有7%接受溶栓的患者D2N时间<30 min;其次,中国急性冠脉综合征临床路径研究结果提示,转诊时间方面,转诊至二级医院需5 h,转诊至三级医院需8 hChina PEACE研究提示我国存在诊断及治疗不规范、联诊及转诊制度不完善、基层医院诊治条件较差等问题。

作为心梗的快速高效诊疗系统,我国胸痛中心建设整体目标是节省时间,优化资源。对于基层地区,仍需增加覆盖率,提高推广度。我国基层医疗存在患者人口多、发病率高、高危因素多、防治手段少、治疗水平差、治疗更新慢、配备条件差、病患思想落后、延迟就诊、转诊延迟等发生率较高的问题,虽然胸痛中心建设面临诸多困难,但却大有可为。

从相关数据中,我们可以看到建设胸痛中心的必要性STEMI项目的推广有助于规范心肌梗死治疗,使大病不出。同时,重视网络建设,实现双向转诊,以改善短期救治效果。胸痛中心的建设有助于向社会各界灌输院前传输理念,实现绿色通道诊疗,以降低死亡率并提高心梗救治率,改善长期救治效果。

自开展胸痛中心认证以来,PCI医院内收治STEMI患者的总数显著增加,PPCI比例从维持多年的30%增加到38%以上。按照每年新发500,000STEMI患者计算,接受PPCI治疗的STEMI患者比例在逐年增加,从2013年的5.8%增加到2016年的11.2%。

20131111开始,至2017114已完成14批认证,总共296家医院通过胸痛中心认证。由中国胸痛中心提供的相关数据显示,CPC成立前,D2B平均时间为150分钟,CPC成立一年减至115分钟,CPC成立两年减至89分钟,CPC成立三年减至81分钟。由此可见,胸痛中心建设显著缩短了STEMI救治时间。

所以,建设基层胸痛中心的意义重大。

建设区域协同救治体系仍需加强不具备PPCI能力的基层医院的培训与教育,提高公众健康及急救教育水平,在最短的时间内将患者送至具有救治能力的医院接受最佳治疗,真正的实现区域协同救治。

基层医院是大多数胸痛患者的首诊医院,基层医院能在患者发病后最短时间实施诊疗,是低危患者的安全大本营,是患者二级预防、追踪随访的依靠单位。胸痛中心规范化建设可延伸和带动其他中心的建设,与PCI医院建立有效的双向转诊联系,能更有效的承担PCI医院外的患者管理任务,是基层患者安全的重要保障,适合我国现阶段国情。

而我校学生的培养目标主要定位是服务基层卫生,作为老师,我们需更新传统知识,了解和掌握新知识,跟上医疗卫生事业的发展,指导新技术的合理应用。像目前我国正在建设胸痛中心的医院一样,以胸痛中心建设为抓手,加入到快速实现急危重症患者救治的网络化建设、规范化流程操作、集约化管理,使基层医院整体水平快速提升,积极配合国家大医改战略实施的大队伍中



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