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中医学治疗糖尿病应用点滴

[日期:2020-01-21]   [字体: ]

中医学治疗糖尿病应用点滴

饶平县新圩镇卫生院  狗万官网地址88中医班毕业生 王泽宇

 

糖尿病是由多种病因引起,以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢紊乱疾病。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷而引起。除碳水化合物外,尚有蛋白质、脂肪的代谢异常。

糖尿病的急性可危及生命的并发症为糖尿病酮症酸中毒。高渗性非酮症糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒。慢性病患因长期血糖增高可导致眼、肾、神经、心脏、血管的组织的慢性进行性病变引起功能缺陷及衰竭。这些并发症中,视网膜病变可导致视力丧失;肾病变可导致肾功能衰竭。周围神经病变可引起活动障碍和足病变。自主神经病变可出现胃肠道、泌尿、生殖及心血管等系统的表现。糖尿病患者并发动脉粥样硬化,心血管、周围血管及脑血管病明显增加,高血压。脂肪代谢异常亦多见。糖尿病人亦常见感染,如肺结核、皮肤痈疮疖肿及妇女阴道霉菌病。

糖尿病的诊断:常见症状为多饮、多食、多小便及消瘦。主要看血糖测定。空腹血糖(FPG)<6.0mmol/L为正常,>6.07.0mmol/L为空腹血糖过高,简称IFG7.0mmol/L为糖尿病。

餐后2小时血浆葡萄糖<7.8mmol/L为正常,7.8mmol/L—<11.1mmol/L为糖耐量降低,11.1mmol/L考虑为糖尿病。

糖尿病中医多属“消渴”范畴。认为先天禀赋不足,导致五脏虚弱为发病基础;乃是后天阴津化生不足,及脾胃气虚,因为津液升腾有赖于胃的游弋精气,小肠的分清泌浊上输于脾,以及脾的传输,肺的宣降,肾的升腾气化,其中以肾虚与脾虚为最重要。

病因:1、饮食不节,长期过食肥甘醇酒厚味损伤脾胃,积热内蕴。损耗阴津。目前公认肥胖是2型糖尿病发生的重要因素。2、精神刺激,情志失调,易于使肝失疏泄,气郁化火,影响脾肺心肾耗伤阴津气血。3、外感六淫,邪毒侵害。4、药物损害。

糖尿病的核心病机于阴津亏损,燥热偏盛,而以阴虚为本,燥热为标,故以清热润燥,养阴生津为治疗原则。根据三多一少可分为上中下三消分别以润肺、清胃、滋肾来辨证论治。

一、白虎人参汤加味

主治伤津燥热,烦渴引饮,尿频量多,消谷善饥,身体消瘦,大便秘结,四肢乏力,皮肤干燥,舌质红而干,舌苔薄黄或少苔,脉滑数或弦数或细数。

组成:石膏30g 知母10g人参10g黄芪30g淮山15g鸡内金10g花粉10g葛根15g五味子5g

热盛加黄连,便秘加元参、生地、麦冬或草决明,便溏加薏苡仁、芡实。关节肿痛加薏苡仁、苍术、忍冬藤、牛膝。本方为白虎加人参汤和张锡纯玉液汤加减。

病例:王××,女,55岁,新圩镇旧楼村人。2011610日来诊。

自诉:五年前在汕头打工时,生化检查空腹血糖16.2mmol/L,自觉时常口渴多饮,大食、多尿,时起医师给予空腹口服每天达美康80mg;二甲双胍缓释片0.5早晚各一次,血糖值控制在6.07.0mmol/L之间。十天前因感冒发热,服感冒退热药后热解,但出现口渴多饮,消谷善饥,尿频量多,消瘦,关节肿痛,大便干结,舌红干,苔黄,脉滑数。空腹血糖12.7mmol/L

诊断:糖尿病;上消(肺热伤津)

治法:清热润肺,生津止渴

方药:白虎加人参汤加味

沙参1g5知母10g石膏38g花粉10g黄芪30g淮山15g葛根15g元参15g薏苡仁15g牛膝10g鸡内金10g五味子5g忍冬藤15g,五剂,每日1剂,节饮食,多运动。

六天后病人复诊:三多症状解,空腹血糖6.4mmol/L

二、玉女煎加黄连栀子

主治:热在中消;症见:多食善饮、形体消瘦、大便干结、苔黄、脉滑实有力。   

病例:王××,男,67岁,新圩镇南山人,2013年来诊。

主诉:一年来多食善饮、形体消瘦、乏力,近出现口舌生疮、大便干燥、多尿、尿有甜味、苔黄、脉滑实有力。空腹血糖14.3mmol/L

诊断:糖尿病;中消(胃热炽盛)

方药:玉女煎加栀子、黄连、元参

石膏30g知母10g麦冬15g牛膝10g黄连10g栀子10g元参15g生地18g,五剂,每天一剂,并结合就餐口服,二甲双胍格列苯脲早晚各2片。

五天后复诊,空腹血糖降至7.1mmol/L,口舌生疮愈,多食善饥等症状有好转,按上方继续服用7天,空腹血糖降至6.4mmol/L,三多症状消失。

三、六味地黄丸加减

主治:阴精亏虚、尿频量多、口干欲饮、形体消瘦、五心烦热,骨蒸潮热。头晕耳鸣、腰膝酸软,遗精失眠、盗汗、皮肤干燥瘙痒、舌质红、舌体瘦而干、脉细数。

方药组成:熟地24g山茱萸10g淮山10g丹皮10g茯苓10g泽泻10g葛根15g五味6g丹参15g 若气虚加人参、黄芪,肝阳上亢加菊花、枸杞。

病例:王××,男,62岁,新圩镇燎星村人。201653日来诊。

自诉:糖尿病16年,长期服用二甲双胍格列苯脲维持值在6.77.3mmol/L之间。近月来,夜闻耳鸣、五心烦热,皮肤干燥瘙痒。时有盗汗,夜尿多,有甜味;舌红、少苔、脉细数。空腹血糖11.2mmol/L

诊断:糖尿病;下消(肾阴亏虚)

方药:熟地24g淮山12g山茱萸10g泽泻10g丹皮10g茯苓10g五味子5g葛根30g黄柏10 g,六剂,一天一剂,水煎服,并续服二甲双胍格列苯脲0.5mg早晚各一次。

一星期后复诊:自诉:夜尿少,尿无甜味、无盗汗、瘙痒解。空腹血糖:7.5mmol/L。改服六味地黄丸每次6g,早晚各一次,并结合口服格列苯脲。节饮食,多运动。

四、金匮肾气丸加减

主治:阴阳两虚、小便频数、混浊如脂膏、口干恶寒、四肢欠温、阳痿、面色黧黑、乏力、自汗,或五更泄泻、水肿。尿少、舌质淡、苔白而干、脉沉细无力。

组成:熟地24g淮山12g山茱萸12g丹皮10g茯苓10g泽泻10g巴戟天10g淫羊藿10g葫芦巴15g捣碎。

附子、肉桂阳虚较重才用,一般勿用。小便浑浊加金樱子、覆盆子。五更泄泻以四神丸为主合四君子汤。

五、四妙永安汤、六味地黄汤加减

组成:生地10g淮山15g丹皮10g茯苓10g泽泻10g山茱萸10g黄芪30g丹参15g当归20g银花30g元参30g葛根15g

主治:气阴亏虚、热毒血瘀

病例:郑××,女,62岁,黄冈镇人,19971110日来诊;本病例来自于中医院实习期间所见。

自诉:多年口渴、阴痒、小便频多,最近右足底在涌泉前处溃疡,面积3×3cm,脓液少,周围皮肉高起,色暗红,相应足背也穿孔溃烂。形胖,舌苔白厚、舌质红、脉细涩。尿糖检查++++。空腹血糖12.3mmol/L

诊断:糖尿病合并糖尿病足,气阴亏虚,挟热毒血瘀。

方药:生地18g淮山15g丹皮10g茯苓10g泽泻10g山茱萸10g黄芪30g丹参15g当归20g银花30g元参30g葛根15g,配用达美康、654-2、维乐生、长效青霉素、外用立至欣软膏。

治疗一个月尿糖±,疮口明显缩小,皮色转红,继用原方法治疗三个月。糖尿病足治愈。

糖尿病足与缺血,神经变性及感染有关,在治疗糖尿病的基础上,要抗感染。改善微循环,降低全血粘度。中医认为气虚血瘀是关键,四妙永安汤合黄芪、葛根、丹参,起清热解毒、补气活血祛瘀作用,合六味地黄汤是标本兼治。

六、补阳还五汤

主治:气虚血瘀、口干多尿、形体消瘦、面色晦暗、肢体麻木或刺痛、入夜尤甚,肌肤甲错、唇紫、舌质紫暗有瘀斑,或舌下青筋紫暗、怒张。脉弦涩结代。多见于糖尿病日久有并发症者。

组成:黄芪50g当归10g赤芍10g地龙10g桃仁10g红花6g川芎10g

本方特点是补气与活血同用,对糖尿病日久有瘀血阻滞用之甚好。以补气为主,气行血则行。

附:

1、玉液汤:《医学衷中参西录》

组成:淮山30g黄芪15g知母18g生鸡内金6g葛根15g五味9g花粉9g

主治:糖尿病:脾虚气陷所引起,口渴、口干、形神困顿、舌红少津者。

2、玉泉丸加味

组成:葛根30g生地黄24g五味6g甘草3g黄芪18g淮山12g

主治:糖尿病:阴虚燥热者。

本方与上方相似,上方重在补气消导,本方重在滋阴清热。

3、降糖甲片

组成:黄芪30g黄精15g太子参15g生地18g花粉15g

主治:糖尿病,气阴两虚者。

4、消渴降糖茶饮

组成:甜菊叶3g黄精5g桑椹10g红参3g 开水泡服当茶饮。

有关单味中医的研究如下:

1、人参:其根、茎、叶对正常血糖无影响,但血糖高时有作用。人参总皂苷能刺激胰岛释放胰岛素。人参多肽胺的降糖作用是促进糖原分解或抑制乳酸合成肝糖原,并使糖的有氧氧化加强。人参多糖能降低血糖和肝糖原,主要是由于糖利用增加和糖生成减少。

2、黄芪:实验认为黄芪多糖具有双向调节作用,既保护低血糖,又可抗高血糖。

3、葛根:既能降血糖,又防糖尿病并发症,特别是心血管系统并发症。

4、苍术:其煎剂对正常兔有升血糖作用,对实验性糖尿病有降血糖作用。

5、淮山:含皂苷、胆碱、精氨酸、淀粉酶等,为治糖尿病主要药物,单味药用量宜大,可30g60g,复方用15g30g

6、生地:从地黄提取的多糖,对糖尿病鼠能明显降低血糖,增加肝糖原,还可降低葡萄糖—6—磷酸酶活性。

7、知母:能降低正常兔的血糖水平,对糖尿病鼠也有降低血糖作用。能使横膈、脂肪组织对PPT的摄取。

8、天花粉:最早见于唐代《千金方》《肘后方》《衷中参西录》的玉液汤也由天花粉为君药组成,含有皂苷、蛋白质、多种氨基酸、糖类、淀粉。单味用2030g

9、黄连:主要化学成分为小劈碱,治糖尿病最早见于唐代孙思邈《千金方》。现代有验证实小劈碱大40mg/Kg时即有降糖作用。又证明黄连是对B细胞有促进修复作用。用量为59g

10、地骨皮:其煎剂对兔贯胃能降低血糖对肾上腺引起高血糖无对抗作用,但能缩短高血糖的维持时间。

11、麦芽:麦芽浸液可使正常人血糖降低。

12、桑叶:其化学成分脱皮固醇对四氧嘧啶引起的或肾上腺素、胰高血糖素、抗胰岛素血清引起小白鼠高血糖症均有降血糖作用。但不改变正常动物血糖水平,有认为桑叶固醇促进葡萄糖转变为糖原,也有认为其所含氨基酸。

13、黄精:其浸膏对兔灌胃其血糖初升后降、降血糖增加率及作用时间与黄精的剂量成正比。黄精对肾上腺引起的血糖过多疗效呈显著作用。

14、淫羊藿:实验性高血糖大白鼠以淫羊藿提取液灌胃有明显降糖作用,可持续60分钟以上。

15、绞股蓝:治糖尿病多在复方中应用,实验对正常小鼠血糖无明显影响,对四氧嘧啶糖尿病有明显降糖作用,对老年大鼠糖耐量减低有明显改善。

16、葫芦巴:能降血糖,对12型均有效,以脱脂种子粉口服。

17、女贞子:认为其降血糖作用主要由乌索酸和齐墩果酸发挥作用。

18、山楂:有降糖和降脂作用,并对糖尿病并发症和脂肪肝有一定的防治作用。

19、苦瓜:实验性四氧嘧啶糖尿病小鼠有明显降糖作用,苦瓜的降糖作用是通过刺激B细胞分泌胰岛素而达到。与格列苯脲相比其降糖作用慢而持久。

20、荔枝核:有降糖作用,尤以2型糖尿病人。荔枝核粉能提高机体及周围组织对葡萄糖的利用。

21、三七:三七提取物能使外源性的葡萄糖转成肝糖原。又能提高空腹血糖,有双向调节作用。

22、枯草:能修复胰岛B细胞。枯草中的降糖素能降低四氧嘧啶引起的小鼠高血糖,无毒性。

中药治疗糖尿病,最好配合西药,尤其初期时候。中西药合用,西药可适当减轻用量,可避免毒副作用。治疗过程要配合运动。最好是太极拳运动及饭后散步。注意饮食,严格不食甜食,控制食量。还应控制脂肪、辛辣等。多食蔬菜,尤以南瓜、苦瓜之类。要保持良好心态。不要过劳,包括体劳、心劳、房劳。

                                                 

                               

                                                                                                                 20201



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